Mutuelle dentaire

La complémentaire dentaire qui prend soin de votre sourire

Vous rêvez de croquer la vie à pleines dents ? Avec les solutions de complémentaire santé dentaire d’APRIL, profitez sans hésiter des soins bucco-dentaires dont vous avez besoin (prévention, soins courants, prothèses, implants…), en maîtrisant votre reste à charge comme votre tarif de cotisation !

Mutuelle dentaire : quels remboursements pour quels soins ?

Détartrage, extraction, prothèses, implants ou encore orthodontie… Les soins dentaires sont indispensables mais génèrent aussi des dépenses de santé souvent très élevées. Pour y remédier, disposer d’une mutuelle dentaire couvrant suffisamment les frais liés à vos dents est donc incontournable.

Le remboursement des soins dentaires classiques par la mutuelle dentaire 

Il existe deux grandes familles de soins dentaires :

1. les soins conservateurs (par exemple, la dévitalisation d’une dent, le traitement d’une carie ou le détartrage) ;

2. les soins chirurgicaux (comme les extractions).

L’Assurance maladie prend en charge ces dépenses dentaires courantes à hauteur de 60 % d’un tarif de base fixé pour chaque acte par la Sécurité sociale (hors dépassements d’honoraires) lequel varie parfois en fonction de l’âge de l’assuré (plus ou moins de 13 ans). La mutuelle dentaire vient ensuite compléter le remboursement de la Sécurité sociale, en fonction de son niveau de garantie.

> Exemple* : le tarif de traitement d’une carie pour un enfant de moins de 13 ans (carie deux faces, sur dent permanente) est fixé à 52,50 €. L’Assurance maladie en rembourse 60 % soit 31,53 €. Le reste à charge de l’assuré est donc de 20,97 €. Une mutuelle santé dentaire à 100 %, c'est-à-dire assurant un remboursement jusqu'à 100 % du tarif de base de la Sécurité sociale, prendra donc à sa charge les 20,97 € restants.

De très nombreux dentistes pratiquent toutefois des dépassements d’honoraires : ils appliquent des tarifs plus élevés que ceux fixés par la Sécurité sociale. Ces dépassements ne sont alors jamais pris en compte dans le remboursement de l’Assurance maladie, mais peuvent être couverts par une mutuelle dentaire dont le niveau de garantie est supérieur à 100 %.

> Exemple* : si un dentiste pratique un soin de carie 2 faces au tarif de 75 € (toujours dans le cas d’un assuré de moins de 13 ans), le remboursement de l’Assurance maladie sera toujours de 31,50 €. Et une mutuelle dentaire avec un niveau de garantie de 100 % continuera de couvrir vos frais seulement à hauteur du tarif de base de la Sécurité sociale : vos frais seront au total remboursés jusqu'à 52,50 € maximum. En revanche, une mutuelle avec un niveau de garantie de 200 %, par exemple, vous garantit un remboursement total pouvant aller jusqu'à deux fois ce tarif de base (donc jusqu'à 105 €). Le cas échéant, le traitement de carie au coût de 75 € pourra être intégralement couvert par le remboursement combiné de l’Assurance maladie et de la mutuelle.  

Quel remboursement de l’orthodontie par la mutuelle dentaire ?

Les soins d’orthodontie des enfants de moins de 16 ans sont très partiellement remboursés par l’Assurance maladie  :

• Un semestre de traitement orthodontique est remboursé à 100 % sur la base d’un tarif maximum fixé à 193,50 € * ;

• Les consultations de surveillance sont remboursées à 60 % d’un tarif de base de 10,75 € * ;

• Les soins de contention sont quant à eux pris en charge à 100 % la première année pour un tarif de 161,25 €, et la seconde année à hauteur de 60 % du tarif de 107,50 € *.

Mais attention : la grande majorité des orthodontistes appliquent des tarifs très largement supérieurs à ceux fixés par la Sécurité sociale, souvent 3 à 6 fois plus élevés. Les remboursements de l’Assurance maladie sont alors souvent dérisoires par rapport aux frais engagés par les assurés. Une mutuelle dentaire les couvrant à plus de 100 % est donc nécessaire pour réduire leur reste-à-charge qui pèse souvent lourdement sur leur budget.

Quant aux assurés de plus de 16 ans, les soins d’orthodontie ne sont tout simplement pas pris en charge par l’Assurance maladie (sauf accord préalable exceptionnel), ni par la très grande majorité des mutuelles (notamment responsables).

Le remboursement des prothèses dentaires par la mutuelle dentaire

Nombreux sont les Français qui ont longtemps dû renoncer aux prothèses dentaires en raison de leur tarif très coûteux. C’est pourquoi, depuis la réforme 100 % santé, certains appareillages sont désormais intégralement remboursés par l’intervention combinée de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé : 

• Les couronnes métalliques (quelles que soient les dents concernées) ;

• Les couronnes dentaires céramo-métalliques et les couronnes en céramique monobloc (zircone ou hors zircone) sur les dents visibles ;

• Les bridges métalliques pour toutes les dents, ou céramo-métalliques pour les incisives ;

• Les prothèses amovibles (dentiers).

Lorsqu’un assuré a besoin d’être équipé d’une prothèse dentaire, les dentistes consultés sont alors dans l’obligation de l’informer des conditions du dispositif 100 % Santé. En revanche, ils n’ont pas l’obligation de les appliquer et peuvent proposer exclusivement des prothèses non concernées par le 100 % Santé, alors prises en charge selon les modalités de droit commun de la Sécurité sociale : c’est-à-dire à hauteur de 60 % de tarifs de base qui varient selon la prothèse concernée (par exemple 120 € pour une couronne céramo-métallique sur dent visible *), hors dépassements d’honoraires (libres ou modérés).

Implants, facettes : des prestations dentaires particulières, mais remboursées par certaines mutuelles

Pour retrouver un beau sourire, vous avez besoin de facettes ou d’implants dentaires ? Considérés comme des prestations d’esthétique dentaire, ils ne sont pas tout remboursés par la Sécurité sociale, alors qu’ils coûtent très cher. Comptez en moyenne entre 500 et 1000 € pour une facette en céramique et entre 1400 et 2500 € pour un implant*. Mais une mutuelle dentaire spécifique peut prendre en charge tout ou partie de cette dépense, le plus souvent en fonction d’un forfait annuel fixe.

C’est le cas d’APRIL Santé Primo, qui couvre vos soins d’implantologie, de parodontologie et vos prothèses non remboursées par la Sécurité Sociale, jusqu’à 300 ou 400 € par année d’adhésion.

Quels sont les soins dentaires qui ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale ?

Les soins dentaires esthétiques ne sont généralement pas pris en charge par la Sécurité sociale, à moins que vous disposiez d’une ordonnance médicale. Dans la majorité des cas, vous devrez souscrire une complémentaire santé suffisamment couvrante pour éviter de faire face à un reste à charge trop important. Parmi les soins esthétiques non remboursés par la Sécurité sociale, on peut compter la pose de facettes dentaires, le blanchiment dentaire ou encore le maquillage dentaire.

Comment choisir sa mutuelle dentaire ?

La prise en charge des soins par les mutuelles dentaires dépend donc principalement du niveau de couverture choisi qui doit correspondre le plus précisément possible à vos besoins, pour vous éviter un reste-à-charge élevé et ne renoncer à aucun soin dentaire nécessaire. Comme évoqué ci-dessus pour chaque type de soin dentaire, le niveau de couverture proposé peut prendre la forme : 

• D'un pourcentage, de 100 % ou plus du tarif de base de la Sécurité sociale. Plus ce pourcentage est élevé, plus les éventuels dépassements d’honoraires médicaux sont couverts, mais plus la mutuelle dentaire est chère ;

• D'un forfait annuel en euros, ce qui vous permet de connaître à l’avance le montant maximum de remboursement et d’anticiper votre reste à charge ;

• Des frais réels.  

• Pour trouver la meilleure mutuelle dentaire, prenez également en considération :

• La fréquence des dépassements d’honoraires admis chaque année ;

• Le remboursement des soins hors nomenclature et esthétiques ;

• Les délais de remboursement ;

• La durée du délai d’attente parfois imposé pour certains soins.

Les services comme l’adhésion à un réseau de soins dédiés peuvent également favoriser une meilleure prise en charge de vos dépenses par la mutuelle dentaire. Pensez-y !

* Les exemples sont fournis à titre indicatif, calculés selon les tarifs et montants pratiqués à date. Ils peuvent donc être amenés à évoluer.