Mutuelle hospitalisation

Vous allez bientôt être hospitalisé en chirurgie ? Sachez que les honoraires de votre chirurgien seront remboursés par la Sécurité sociale à hauteur de 80 % de son tarif de base, mais que ses dépassements d’honoraires ne seront pas compris dans le calcul de sa prise en charge. Resteront donc à votre charge les 20 % du tarif de base (ticket modérateur) ainsi que les éventuels dépassements que votre chirurgien pourrait vous appliquer.

Ticket modérateur et dépassements d’honoraires de chirurgien peuvent toutefois être couverts par votre mutuelle en fonction du niveau de sa garantie hospitalisation. Si ce niveau est de 100 %, cela signifie que votre mutuelle complétera la couverture de la Sécurité sociale à hauteur de 100 % du tarif de base : votre ticket modérateur sera donc entièrement remboursé, mais vous devrez assumer les dépassements d’honoraires. Au-delà de 100 % (120 %, 150 %, 200 % etc.), votre mutuelle pourra prendre en charge, en tout ou partie, vos dépassements d’honoraires de chirurgie.

Et n’oubliez pas qu’en cas d’hospitalisation, d’autres frais sont à prévoir : frais de séjour, forfait journalier d’hospitalisation, éventuels frais de confort etc.

Pour être certain d’être bien pris en charge, n’hésitez pas à envoyer votre devis d’hospitalisation à votre mutuelle, pour qu’elle vous indique précisément dans quelles conditions votre chirurgie sera remboursée. Thomas • 6 mai 2024

Toute personne prise en charge par le service d’urgence d’un établissement hospitalier, pour des soins non suivis d’une hospitalisation, doit s’acquitter d’une participation appelée « forfait patient urgences » (FPU) d’un montant de 19,61 € (minorée à 8,49 € en cas d’affection longue durée, ou d’accident du travail/maladie professionnelle).

Non remboursé par la Sécurité sociale, ce forfait est donc à la charge de l’assuré, sauf s’il dispose d’une mutuelle santé : le cas échéant, elle couvrira cette participation. Laura • 7 mars 2024

Il est possible de souscrire une nouvelle mutuelle à tout moment, quel que soit votre état de santé, que vous soyez hospitalisée ou non.  Certaines mutuelles sont d’ailleurs accessibles sans questionnaire de santé, à l’instar de notre assurance complémentaire APRIL Tranquillité Santé. Votre situation médicale n’a alors aucun impact sur le calcul de votre cotisation.

Au moment de souscrire, soyez toutefois vigilante à ce que votre nouveau contrat ne prévoit pas de délai d’attente : le cas échéant, vos dépenses de santé ne seront pas couvertes par votre nouveau contrat pendant la période de carence déterminée. Vos frais d’hospitalisation en cours pourraient donc ne pas être remboursés.

Pour éviter tout impair, sachez que notre formule d’assurance APRIL Tranquillité Santé n’impose pas de délai de carence.Anne • 27 février 2024

Lorsqu’ils ont une visée purement esthétique, les soins médicaux ne sont généralement pas pris en charge par la Sécurité sociale, ni par les mutuelles (sauf si leurs garanties couvrent formellement certains de ces soins). Le cas échéant, ni les honoraires médicaux, ni les frais relatifs à l’hospitalisation (frais de séjour, frais de confort, forfait hospitalier) ne sont couverts : ils restent alors à la charge de l’assuré.

Il en va autrement lorsque les soins délivrés relèvent de la chirurgie réparatrice : dans ce cas, les frais d’hospitalisation et les soins peuvent être remboursés en partie par la Sécurité sociale (parfois sous réserve de son accord préalable), éventuellement complétés par la mutuelle en fonction de son niveau de garantie. Charlotte • 11 janvier 2024

Le retour à la maison après une hospitalisation n’est en effet pas toujours facile : traverser tranquillement une période de convalescence suppose parfois de pouvoir d’appuyer sur une aide à domicile (aide-ménagère, au repas etc.). Un service qui n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale en dehors des dispositifs dédiés aux personnes dépendantes ou en situation de handicap. 

Certaines mutuelles peuvent toutefois financer, sous conditions, des heures d’aide à domicile pour leurs assurés sortant d’hospitalisation. C’est le cas des complémentaires santé APRIL, dont les assurés hospitalisés pendant plus de 3 jours (ou suivant une chimio ou radiothérapie, sans condition de durée d’hospitalisation) peuvent bénéficier de 16 heures d’aide-ménagère à domicile.Marc • 22 novembre 2023

Certaines mutuelles proposent en effet des renforts ou des niveaux de garantie spécifiques permettant d’améliorer la prise en charge des frais d’hospitalisation. C’est par exemple le cas du renfort Bien-être de notre complémentaire APRIL Santé Zen. Une opportunité pour vous assurer un niveau de couverture suffisant, notamment si vous êtes amenée à être hospitalisée régulièrement.

Disposer uniquement d’une mutuelle couvrant l’hospitalisation seule n’est en revanche pas recommandé : elle exclurait alors tous les autres soins, dont le coût peut lui aussi être très élevé (consultations médicales hors hospitalisation médicaments, examens, soins dentaires, optique, etc.). Avant de vous décider, n’hésitez pas à faire différentes simulations de tarif pour évaluer quelles seraient les solutions, à la fois économiques et adaptées, pour bénéficier  d’une couverture ne couvrant pas exclusivement l’hospitalisation mais aussi les autres types de soins de santé. Thomas • 13 septembre 2023

Lorsque vous êtes hospitalisé, la prise en charge de la Sécurité sociale est la même en établissement conventionné (public ou privé) qu’en clinique privée non conventionnée. Elle rembourse à hauteur de 80 % du tarif de base les frais de séjour, comme les soins médicaux et chirurgicaux délivrés pendant l’hospitalisation (hors dépassements d’honoraires).

Pour autant, les établissements privés non conventionnés pratiquent généralement des prix beaucoup plus élevés que les tarifs de base : le remboursement de la Sécurité sociale peut alors s’avérer dérisoire par rapport aux dépenses réellement engagées.

La mutuelle peut venir compléter les remboursements de la Sécurité sociale, en fonction de son niveau de garantie : attention toutefois, car de nombreux contrats excluent de leur couverture l’hospitalisation en secteur non conventionné. Anne • 22 mai 2023

Comme beaucoup de jeunes retraités, vous vous demandez si conserver votre précédente mutuelle d’entreprise est adapté aux besoins de votre tranche d’âge ? C’est une question en effet importante, car la qualité de la prise en charge de votre santé, et votre équilibre budgétaire, en dépendent.

Les mutuelles d’entreprise comportent généralement des garanties standard correspondant aux besoins de la moyenne d’âge des salariés : de fait, elles ne sont plus toujours en phase avec les besoins des seniors retraités, notamment en matière d’hospitalisation. Conserver sa mutuelle d’entreprise une fois à la retraite n’est donc pas toujours une opportunité.

Notre complémentaire APRIL Tranquillité Santé, avec ses 6 niveaux de garantie et son renfort optionnel, est justement une solution dédiée aux plus de 55 ans qui souhaitent une meilleure prise en charge de leurs dépenses de santé une fois (ou bientôt) à la retraite. Laura • 9 mars 2023

Les séjours hospitaliers en psychiatrie (tout comme les séjours en soins de suite, de réadaptation, de rééducation et assimilés) sont très généralement inclus dans la garantie hospitalisation des mutuelles : elles complètent alors le remboursement de la Sécurité sociale en fonction de leur niveau de garantie.

Ce niveau de garantie est parfois souvent spécifique à l’hospitalisation en psychiatrie, et se distingue alors du niveau de prise en charge propre aux autres motifs  d’hospitalisation en  médecine, chirurgie ou maternité : taux de remboursement des frais de séjours et des honoraires médicaux, ou encore prise en charge de chambre particulière sont alors différents. Stéphanie • 13 février 2023

De nombreux examens et soins relatifs à la grossesse sont entièrement pris en charge par la Sécurité sociale, avant et après la naissance de bébé. Et c’est aussi le cas pour l’accouchement à l’hôpital ou en clinique privée. Mais attention : la Sécurité sociale ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires des médecins, ni les prestations de confort comme la chambre particulière ou le lit d’accompagnant pour le conjoint. A vous donc de souscrire à temps une mutuelle aux garanties suffisamment adaptées à vos préférences.

Avec le renfort Famille de notre complémentaire APRIL Tranquillité Santé, vous bénéficiez non seulement d’une prise en charge jusqu’à 300 % de vos honoraires médicaux hospitaliers, jusqu’à 85 € par jour de chambre particulière, jusqu’à 30 € par jour de frais d’accompagnant… mais aussi d’une prime naissance de 300 € par nouvel enfant !Anne • 20 janvier 2023