Vous devez changer vos lunettes ou vos verres ? Découvrez quelles sont les modalités de remboursement par l’Assurance Maladie des lunettes et verres.
Les lunettes sont des équipements dont vous pouvez avoir besoin à tout âge. Leur coût n’étant pas négligeable, il est légitime de s’interroger sur les modalités de prise en charge de ces dépenses de santé par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé.
Comment se passe le remboursement par l’Assurance Maladie de vos lunettes ? Explications.
Le coût d’une paire de lunettes de vue dépend de deux facteurs principaux : le prix de la monture et le prix des verres.
Le coût d’une monture peut être très variable. Il est en effet déterminé par plusieurs paramètres, tels que la forme, le style ou la couleur. Le facteur principal de prix reste néanmoins le matériau utilisé pour fabriquer la monture.
Une monture en titane sera ainsi plus chère qu’une monture en plastique. Le bois ou le plaqué or sont également plus coûteux que l’acétate.
Pour corriger vos défauts visuels, vous devez porter des verres adaptés à votre vue.
Le coût d’un verre correcteur dépend ainsi :
de la nature de votre défaut visuel : Êtes-vous myope, hypermétrope, amblyope, astigmate ou presbyte ? La presbytie se corrige avec des verres progressifs, qui coûtent plus cher que des verres unifocaux ;
de la puissance de correction nécessaire ;
des options choisies : Aujourd’hui, les opticiens proposent de nombreuses options, visant à améliorer votre confort visuel. Il peut s’agir par exemple de verres antireflet, anti-lumière bleue, durcis, amincis, antirayures ou encore antibuée. Ces options ont un coût.
Comptez en moyenne 300 € pour une monture et des verres correcteurs.
L’ophtalmologiste et l’orthoptiste sont tous deux habilités à prescrire pour la première fois le port de lunettes.
L’opticien est le professionnel qui se charge de réaliser vos lunettes. S’il ne peut établir une prescription pour une première paire de lunettes, il peut en revanche proposer un renouvellement de votre paire, après avoir effectué un test de mesure de votre vue.
Pour un examen de contrôle, pour la prescription ou le renouvellement d’une paire de lunettes, il est inutile de passer par votre médecin traitant pour ensuite être orienté vers votre ophtalmologiste. Vous pouvez prendre directement rendez-vous avec ce dernier.
Lorsque votre médecin vous délivre une ordonnance de prescription de verres correcteurs, elle peut, sauf mention contraire, être utilisée à nouveau durant une certaine période :
personnes âgées de moins de 16 ans : 1 an ;
personnes âgées de 16 à 42 ans : 5 ans ;
personnes âgées de plus de 42 ans : 3 ans.
Depuis le 1er janvier 2020, vous pouvez bénéficier d’un remboursement intégral de vos lunettes par l’Assurance Maladie, si vous choisissez des lunettes qui entrent dans le panier 100 % Santé optique. Grâce à ce dispositif, vous pouvez accéder à des montures et verres sans reste à charge :
pour les montures : Vous devez choisir des montures appartenant à une sélection proposée par l’opticien, dont le prix est inférieur ou égal à 30 €. Il s’agit d’équipements de la classe A. En ce qui concerne la classe B, les tarifs sont libres ;
pour les verres : Les verres de la classe A sont entièrement pris en charge. Si vous choisissez un verre de la classe B, les prix sont libres. Il est fort probable que vous deviez ainsi assumer un reste à charge. Notez que les spécificités techniques des deux classes de verres sont identiques (normes de résistance, traitements anti-rayures, anti-UV et antireflets.
Afin de permettre le remboursement par l’Assurance Maladie de vos lunettes, vous devez présenter une ordonnance précisant :
le niveau de correction nécessaire pour les deux yeux ;
la nécessité d’une monture ;
l’un des cinq troubles de la vision dont souffre le patient (myopie, astigmatisme, hypermétropie, amblyopie, presbytie).
L’opticien doit vous présenter 17 montures distinctes pour les adultes (et 10 pour les enfants) relevant de l’offre 100 % Santé optique. Vous avez le droit de choisir un panachage, avec une monture 100 % Santé et des verres à tarifs libres, et vice-versa.
L’opticien vous propose ensuite un devis détaillé.
Le remboursement par l’Assurance Maladie de vos lunettes dans le cadre d’un renouvellement n’est désormais possible qu’en respectant un délai minimal entre deux paires :
vous avez 16 ans et plus : 2 ans ;
pour un enfant de 6 à 16 ans : 1 an ;
pour un enfant de moins de 6 ans : 6 mois.
Il existe toutefois des exceptions.
En fonction de la nature de l’équipement optique, la BRSS diffère :
monture de classe A : remboursement à un taux de 60 % de 9 € ;
monture de classe B : 60 % de 0,05 € ;
verres : Le taux de remboursement est de 60 %. La BRSS dépend de la classification et du degré de correction.
Le dispositif 100 % Santé ne peut vous être profitable qu’à condition de bénéficier d’une couverture optique responsable auprès d’une complémentaire santé ou de la CSS (complémentaire santé solidaire).
Si vous choisissez des équipements optiques qui n’entrent pas dans le panier 100 % Santé, vous avez d’autant plus intérêt à souscrire un contrat responsable, afin de réduire au maximum votre reste à charge.
La mutuelle optique propose souvent une prise en charge sur la base d’un forfait annuel. Comparez les forfaits optiques de différentes mutuelles et les tarifs proposés.
Pour changer de mutuelle en un clin d'oeil, notre guide informations-conseil consacré à la résiliation infra-annuelle.
Le moment est venu d’acheter de nouvelles lunettes, vous vous apprêtez à faire des comparatifs entre les offres des opticiens et vous aimeriez peut-être savoir à quoi vous attendre en matière de prix ?
Vos lunettes ne sont plus au goût du jour ? Il est temps de les changer. Mais, vous vous demandez peut-être si vous serez bien remboursé. Sachez que des alternatives s’offrent à vous.