Vous changez de lunettes suite à votre bilan visuel, mais vous aimeriez savoir quel montant ne pas dépasser pour être remboursé correctement par l’Assurance Maladie et votre complémentaire santé avant de choisir votre nouvelle monture ? Suivez notre guide, où nous vous expliquons tout de façon simple !
En janvier 2020, le gouvernement a mis en place le panier 100 % optique.
Cette réforme gouvernementale permet aux assurés d’obtenir une paire de lunettes, incluant les verres et la monture, sans reste à charge, sous réserve de choisir leur équipement dans le panier 100% santé proposé par leur opticien.
La couverture à 100% est supportée à la fois par l’Assurance maladie et la complémentaire santé de l’assuré.
Tous les opticiens ont l’obligation de proposer à leurs clients plusieurs modèles de montures (au minimum 17 pour les adultes et 10 pour les enfants) prises en charge dans le panier 100% santé.
Différents styles y sont présentés : montures en plastique, en métal, transparentes, colorées, etc. Si votre budget est limité et que vous n’avez pas d’autres critères spécifiques en tête (design, marque, etc.), vous pouvez facilement trouver une paire de lunettes dans cet éventail de choix.
Les montures incluses dans ce panier doivent respecter les exigences européennes en matière de qualité et leur prix ne doit pas excéder 30€.
Les verres de correction de catégorie A, inclus dans ce même panier, doivent quant à eux répondre à des normes de qualité élevées et inclure plusieurs types de traitements : anti-rayures, anti-reflets, etc.
Si votre choix porte sur une monture hors panier 100% santé, et donc sur le « secteur à prix libre » alors le taux de remboursement de l’Assurance Maladie sera moindre et s’élèvera 60% de la base de remboursement (0,05 €) soit 0,03 €.
Selon votre choix de monture de lunettes, vous pouvez avoir droit à un remboursement plus ou moins important.
Plusieurs scénarios sont possibles pour le remboursement de votre monture par votre mutuelle. Le montant remboursé dépendra notamment de votre contrat, des garanties couvertes et de votre choix d’équipement. Pour un contrat responsable, le plafond de la monture est de 100 euros. Pour un contrat non responsable, tout dépend des garanties souscrites.
Les mutuelles proposent 3 types de remboursement à leurs adhérents concernant les frais d’optique :
Forfait : un montant forfaitaire annuel est alloué à chaque assuré sur le contrat pour les frais d’optique incluant la monture et les verres correcteurs. Ce forfait est souvent annuel.
Pourcentage exprimé en fonction de la base de remboursement de l’Assurance Maladie
Pourcentage du plafond mensuel de la Sécurité sociale (PMSS) fixé à 3428 € au 1er janvier 2021. Cette méthode permet de savoir facilement à quel remboursement vous pouvez prétendre.
La plupart des complémentaires santé proposent le tiers payant, ce qui vous permet d’éviter l’avance des frais pris en charge. L’opticien transmet directement les éléments à votre complémentaire.
Si votre mutuelle ne propose pas le tiers payant, vous devez avancer les frais et transmettre à votre complémentaire votre facture accompagnée de votre ordonnance.
Vous avez tenté de chercher une monture à votre goût et à moins de 30 euros, mais vous n’avez pas réussi à trouver un modèle qui vous convenait ?
Vous pouvez toujours opter un modèle de moyenne gamme dont le prix oscille entre 30 et 100 euros. En effet vous avez la possibilité de « panacher » l’équipement optique, c’est-à-dire de choisir des verres sans reste à charge et une monture en dehors du panier 100% Santé. Dans ce cas votre monture vous sera remboursée dans les conditions prévues par votre contrat d’assurance complémentaire, dans la limite de 100 €.
Si vous êtes un amateur de montures de marque, leurs prix peuvent parfois être très élevés. Il est donc fort possible que vous ayez à payer un reste à charge important.
Cependant, renseignez-vous auprès de votre opticien. Des offres promotionnelles (deux paires pour le prix d’une ou une réduction à l’achat d’une 2e paire) sont assez courantes dans les magasins d’optique.