Tout savoir sur le remboursement d'une consultation chez un psychiatre

Le principe d'une consultation et d'un remboursement d'un psychiatre

Sachez avant toute chose qu'un psychiatre est un médecin, un médecin spécialiste, à la différence d'un psychologue, d'un psychothérapeute ou encore d'un psychanalyste. Cela implique qu'en qualité de médecin, il est habilité à prescrire des médicaments. Sa consultation de même que les médicaments qu'il prescrit ouvrent donc droit un remboursement par l’Assurance maladie.

Le champ d’action d'un psychiatre porte plus spécifiquement sur la sphère mentale. Il s’intéresse aux troubles du psychisme et aux moyens de les prévenir. Il prend en compte à la fois la biologie du cerveau, la psychologie humaine et l’ancrage social de l’individu. Il a une approche globale.

Pour bénéficier d'une consultation chez un psychiatre et d'un remboursement, notez qu'il est impératif de respecter le parcours de soins coordonnés. Concrètement, cela signifie que vous devez au préalable échanger avec votre médecin traitant. C’est lui qui doit vous orienter vers ce spécialiste. Si vous ne le faites pas, vous êtes moins bien pris en charge, car la base de remboursement est alors minorée.

Quel est le tarif d'une consultation chez un psychiatre ? 

Le tarif d'une consultation auprès d'un psychiatre dépend du secteur auquel il est rattaché. Il existe trois possibilités :

• S’il est conventionné de secteur 1 : ses tarifs sont encadrés, c’est-à-dire qu’il applique les prix conventionnels fixés par l’Assurance maladie. Le tarif de la consultation d'un psychiatre de secteur 1 est de 46,70€ dans le cadre du parcours de soins pour un suivi régulier ; et de 62,50€ pour un avis ponctuel. Vous n’avez pas de reste à charge à l’issue de la consultation, après remboursement du ticket modérateur par votre complémentaire santé.

• Si le psychiatre est conventionné secteur 2 et qu’il adhère à l’OPTAM (option de pratique tarifaire maîtrisée) : il est autorisé à facturer un supplément par rapport au tarif de base. Mais en adhérant à ce protocole, il s’engage à modérer le montant des dépassements.

• S’il est conventionné de secteur 2, le psychiatre bénéfice de la possibilité de fixer lui-même le tarif de sa consultation. Un reste à charge est donc à prévoir, que pourra couvrir intégralement votre mutuelle selon les garanties souscrites.

A combien s'élève le remboursement d'une consultation chez un psychiatre ? 

Le remboursement d'une consultation chez un psychiatre par l'Assurance maladie dépend du fait que le patient suive ou non le parcours de soin. 

Le remboursement d'un psychiatre dans le parcours de soin

Si vous êtes dans le parcours de soins, c’est-à-dire que vous êtes orienté vers un psychiatre par votre médecin généraliste, vous profitez du remboursement maximal prévu :

• Pour une consultation auprès d'un  psychiatre de secteur 1 : vous bénéficiez d'un remboursement à 70 % d’une base de remboursement de 46,70 € (moins 1 € de participation forfaitaire), soit 31,69€ pour un suivi régulier ; 42,75€ pour un avis ponctuel (70% d’un tarif de convention de 62,50 €).

• Pour un psychiatre de secteur 2 OPTAM : le montant perçu est identique, et il reste à votre charge le dépassement d’honoraires facturé, qui peut être remboursé par votre mutuelle santé selon votre contrat.

• Pour une consultation auprès d'un psychiatre de secteur 2 : le remboursement de l’Assurance maladie correspond à 70% d’un tarif conventionnel de 39€ (moins 1€ de franchise), soit 26,30€ pour un suivi régulier. Pour un avis ponctuel, le remboursement est de 42,75€, ce qui correspond à 70% d’une base de remboursement de 62,50€. Le supplément d’honoraires pourra être pris en charge par votre complémentaire santé en fonction des garanties souscrites.

Le remboursement d'une consultation chez un psychiatre en dehors du parcours de soin

Si vous faites le choix de consulter un psychiatre en dehors du parcours de soin, sachez que le remboursement de sa consultation par la Sécurité sociale est moindre. 

• Le remboursement d'un psychiatre de secteur 1 : 30% du tarif conventionnel établi à 41,70€, soit 11,51€ (franchise de 1€ déduite).

• Le remboursement d'un psychiatre de secteur 2 avec OPTAM : 11,51€ également, plus un dépassement d’honoraires (maîtrisé).

• Le remboursement d'un psychiatre de secteur 2 : 10,70€, qui correspondent à 30 % d’un tarif de convention fixé à 39€ (déduction faite de la participation forfaitaire de 1€).

Vous consultez un psychiatre non conventionné ? Que vous soyez dans le parcours de soins ou en dehors, sachez que le montant remboursé est insignifiant (quelques centimes).

Votre enfant a moins de 16 ans et doit bénéficier d'une consultation auprès d'un psychiatre ?  Vous pourrez alors prétendre à une prise en charge de 70% de la base de remboursement : de 27,30€ pour un psychiatre de secteur 2 à 32,69€ pour les secteurs 1 et 2 OPTAM. Le ticket modérateur et le reste à charge résultant de l’éventuel dépassement d’honoraires seront remboursés par votre couverture complémentaire suivant les garanties souscrites.